附件5：
柳州市2014年初中体育与健康科考试残疾考生、重大疾病考生免试登记表
学校：
姓 名
中考报名序号
性 别
出生年月
免试原因
家长签字： 月 日
医院证明
医生签字： 医院签章： 月 日
学校意见
校长签章： 学校（盖章）： 月 日
主管部门
意见
签章： 月 日
注：1．本表由学校在报名时统一交中考体育考试办公室。
2．需提供医院对该重症诊断的化验结果、仪器检查报告或有关数据。
3．本表由学校自行印制。
